هزینه‌های بیمه سلامت کردستان به 5.5 همت می‌رسد/حمایت از مادران تا 7سال

به گزارش خبرگزاری تسنیم از کردستان، انور اسماعیلی، مدیرکل بیمه سلامت استان کردستان پیش از ظهر امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت، با تشریح وضعیت اعتبارات، برنامه‌های اجرایی و روند توسعه خدمات بیمه‌ای در استان، از افزایش هزینه‌های این سازمان، اجرای پزشکی خانواده در کامیاران، گسترش خدمات الکترونیکی و بهره‌گیری از هوش مصنوعی بومی در حوزه سلامت خبر داد.

وی بیان کرد: هزینه‌های سازمان بیمه سلامت در استان کردستان طی سال گذشته از 3.5 هزار میلیارد تومان فراتر رفت و پیش‌بینی می‌شود این رقم در سال جاری به بیش از 5.5 هزار میلیارد تومان برسد.

مدیرکل بیمه سلامت استان کردستان با اشاره به منابع تأمین مالی سازمان افزود: حدود 90 درصد منابع مالی بیمه سلامت از محل اعتبارات عمومی دولت تأمین می‌شود و سهم پرداختی بیمه‌شدگان کمتر از 10 درصد است.

وی با بیان اینکه پرداخت‌ نشدن بخش قابل توجهی از مطالبات این سازمان از دولت و تأخیر در تأمین منابع مالی، روند پرداخت بدهی‌ها به مراکز درمانی طرف قرارداد را تحت تأثیر قرار داده است تصریح کرد: با وجود این شرایط، سازمان بیمه سلامت تلاش می‌کند ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان بدون وقفه ادامه یابد.

اسماعیلی خاطرنشان کرد: در مواردی که بیماران یا مراکز درمانی طرف قرارداد با مشکلاتی مواجه می‌شوند، شرایط آن‌ها بررسی و حمایت‌های لازم پیگیری می‌شود.

پوشش کامل جمعیت کامیاران در طرح پزشکی خانواده

مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به اجرای برنامه پزشکی خانواده در شهرستان کامیاران عنوان کرد: در چارچوب برنامه ملی پزشکی خانواده، تمام جمعیت شهری و روستایی این شهرستان تحت پوشش نسخه اجرایی طرح قرار گرفته‌اند و خدمات درمانی در سطوح مختلف از طریق نظام ارجاع ارائه می‌شود.

وی با تأکید بر ضرورت مراجعه بیماران به مسیر تعیین‌شده در نظام ارجاع برای دریافت خدمات تخصصی و بستری بیان کرد: افرادی که بر اساس این نظام به سطوح بالاتر درمان ارجاع می‌شوند، از پوشش بیمه‌ای بیشتری برخوردار خواهند شد.

اسماعیلی ادامه داد: در برخی خدمات سرپایی، سهم پرداختی بیمار حدود 10 تا 15 درصد هزینه‌هاست و بخش عمده مخارج درمانی را سازمان‌های بیمه‌گر پرداخت می‌کنند.

وی با اشاره به مزایای توسعه پزشکی خانواده و نظام ارجاع خاطرنشان کرد: اجرای این برنامه می‌تواند مراجعات غیرضروری به متخصصان و بیمارستان‌ها را کاهش دهد، به مدیریت هزینه‌های درمانی خانواده‌ها کمک کند و زمینه رسیدگی سریع‌تر به بیمارانی را فراهم سازد که به خدمات فوری نیاز دارند.

مدیرکل بیمه سلامت کردستان ابراز امیدواری کرد که با فراهم‌ شدن شرایط اجرایی و مالی لازم، برنامه پزشکی خانواده در سایر شهرستان‌های استان نیز گسترش یابد.

خدمات بیمه سلامت از مراجعه حضوری فاصله گرفت

اسماعیلی با اشاره به آغاز روند الکترونیکی‌ شدن خدمات بیمه سلامت از سال 1398 گفت: فرایندهای بیمه‌گری و ارائه خدمات به بیمه‌شدگان به سمت هوشمندسازی حرکت کرده و بخش‌های مختلف خدمات به‌صورت الکترونیکی در اختیار مردم قرار گرفته است.

وی اعلام کرد: افراد واجد شرایط دریافت بیمه رایگان می‌توانند بدون مراجعه حضوری از خدمات مربوطه استفاده کنند. سایر متقاضیان نیز قادرند درخواست خود را از طریق سامانه شهروندی سازمان به نشانی my.ihio.gov.ir ثبت کنند و در صورت لزوم، با پرداخت حق بیمه از پوشش بیمه‌ای برخوردار شوند.

مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به تسهیل فرایند همکاری با مراکز ارائه‌ دهنده خدمات درمانی گفت: بیمارستان‌ها، مطب‌ها و داروخانه‌ها می‌توانند مدارک خود را بارگذاری و مراحل عقد قرارداد را به‌صورت غیرحضوری پیگیری کنند؛ فرایندی که به‌طور میانگین حدود دو ساعت زمان می‌برد.

هوش مصنوعی بومی برای شناسایی خطاهای دارویی

وی از همکاری سازمان بیمه سلامت با دانشگاه علوم پزشکی کردستان برای توسعه ابزارهای هوش مصنوعی در حوزه سلامت خبر داد و اذعان داشت: این همکاری از سال 1400 با هدف استفاده از فناوری‌های بومی و پاسخ‌گویی به نیازهای تخصصی نظام سلامت آغاز شده است.

اسماعیلی با تأکید بر اهمیت حفاظت از اطلاعات محرمانه بیماران تصریح کرد: حساسیت داده‌های حوزه سلامت، ضرورت استفاده از راهکارهای امن و متناسب با الزامات محرمانگی را در پردازش این اطلاعات افزایش می‌دهد.

وی افزود: با همکاری مجموعه دانشگاهی استان، محصولی مبتنی بر هوش مصنوعی بومی توسعه یافته است که قابلیت استفاده در ارزیابی نسخه‌های پزشکی، شناسایی خطاهای احتمالی در تجویز دارو و بررسی تداخلات دارویی را دارد.

مدیرکل بیمه سلامت کردستان تأکید کرد: بهره‌گیری از این فناوری‌ها می‌تواند در ارتقای کیفیت خدمات درمانی، کاهش هزینه‌های غیرضروری و افزایش بهره‌وری منابع نظام سلامت مؤثر باشد.

فعالیت 95 نیروی بیمه سلامت در 10 شهرستان

اسماعیلی با اشاره به ساختار اجرایی سازمان بیمه سلامت در کردستان اظهار کرد: این مجموعه با حدود 95 نیروی انسانی در 10 شهرستان استان فعالیت می‌کند و در تمام شهرستان‌ها، حتی شهرستان‌های کوچک، اداره بیمه سلامت مستقر است.

وی افزود: حدود 20 بیمارستان استان نیز از حضور کارشناسان ناظر بیمه سلامت بهره‌مند هستند تا روند ارائه خدمات و اجرای تعهدات بیمه‌ای در مراکز درمانی مورد پیگیری قرار گیرد.

تداوم حمایت از مادران تا هفت‌سالگی کودک

مدیرکل بیمه سلامت کردستان در ادامه به اقدامات این سازمان در چارچوب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت اشاره کرد و گفت: حمایت‌های بیمه سلامت از مادران از دوران بارداری و زمان زایمان آغاز می‌شود و تا هفت‌سالگی کودک ادامه دارد.

اسماعیلی با تأکید بر استمرار حمایت از بیمه‌شدگان، پرداخت مطالبات مراکز درمانی، توسعه برنامه پزشکی خانواده، گسترش خدمات الکترونیکی و استفاده از فناوری‌های هوشمند را از محورهای مهم ارتقای عملکرد نظام بیمه سلامت در استان برشمرد.