پوشش 133 نوع بیماری خاص و صعب‌العلاج در بیمه سلامت

به گزارش خبرنگار تسنیم از اردبیل، فرامرز شریفی‌آذر، مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل در نشست با خبرنگاران با تشریح عملکرد و تعهدات بیمه سلامت استان اظهار کرد: حمایت از بیماران خاص، صعب‌العلاج و اقشار آسیب‌پذیر از اولویت‌های مهم بیمه سلامت است و تلاش شده با گسترش پوشش‌های بیمه‌ای، بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی این گروه‌ها تأمین شود.

وی با اشاره به وضعیت بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن کلیوی در استان افزود: در حال حاضر 381 بیمار دیالیزی در مراکز درمانی استان تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار دارند و در سال 1404 نیز 137 میلیارد تومان بابت هزینه‌های درمانی این بیماران به مراکز دیالیز پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با بیان اینکه برای حمایت از اهداکنندگان زنده کلیه نیز مشوق‌هایی در نظر گرفته شده است، تصریح کرد: مبلغ 110 میلیون تومان به‌عنوان پاداش به اهداکنندگان زنده کلیه پرداخت می‌شود.

پوشش 100 درصدی هزینه بستری مددجویان کمیته امداد و بهزیستی

شریفی‌آذر با تشریح تعهدات ویژه بیمه سلامت در بخش درمان بیان کرد: هزینه بستری بیماران تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی(ره)، سازمان بهزیستی و بیماران خاص مطابق ضوابط مربوطه به‌صورت 100 درصدی تحت پوشش قرار دارد.

وی ادامه داد: همچنین 98 درصد هزینه‌های بستری دهک‌های درآمدی اول تا پنجم در بیمارستان‌های دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل زایمان طبیعی رایگان در بیمارستان‌های دولتی، بستری رایگان کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی و حمایت از تأمین شیرخشک کودکان زیر دو سال را از دیگر خدمات این مجموعه عنوان کرد و گفت: ماهانه بین 3 تا 4 میلیارد تومان برای تأمین هزینه شیرخشک اطفال زیر دو سال پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل همچنین از پرداخت بیش از 5 میلیارد و 400 میلیون تومان در سال گذشته برای خدمات مرتبط با ترک اعتیاد خبر داد.

حمایت از 133 بیماری خاص و صعب‌العلاج

شریفی‌آذر با اشاره به فعالیت صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج عنوان کرد: در مجموع 133 نوع بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که برای 69 مورد از این بیماری‌ها بسته خدمتی تعریف شده است.

وی افزود: بیماران مبتلا به 51 عنوان بیماری خاص و صعب‌العلاج می‌توانند از بیمه‌نامه رایگان بهره‌مند شوند و بستری بیماران مبتلا به 20 عنوان از این بیماری‌ها در بیمارستان‌های دولتی رایگان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با اشاره به سازوکار بررسی پرونده‌های بیماران تصریح کرد: ماهانه دو جلسه کمیته بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در اداره‌کل برگزار می‌شود و مدارک و پرونده‌های درمانی بیماران مورد بررسی قرار می‌گیرد تا هزینه‌های مشمول تعهدات، تا سقف 100 میلیون تومان برای هر بیمار پرداخت شود.

وی پوشش 80 تا 100 درصدی بسیاری از داروهای مورد استفاده در درمان سرطان را از دیگر حمایت‌های این صندوق برشمرد و گفت: بیماران برای بهره‌مندی از این خدمات باید مدارک پزشکی خود را به کارشناسان اداره‌کل یا ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها ارائه دهند تا فرآیند نشان‌دار شدن آنان انجام شود.

شناسایی 6 هزار و 900 فرد نابارور در استان اردبیل

شریفی‌آذر با اشاره به حمایت‌های بیمه سلامت از زوج‌های نابارور در چارچوب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت گفت: تاکنون 6 هزار و 900 نفر از افراد نابارور در استان اردبیل شناسایی و نشان‌دار شده‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با تشریح میزان تعهدات بیمه‌ای در این بخش افزود: 90 درصد هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی و 60 درصد هزینه‌ها در مراکز خصوصی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد.

وی با اشاره به حمایت‌های دارویی از بیماران نابارور بیان کرد: در یکی از نمونه‌های درمانی، هزینه یک دوره درمان با داروی IVIG بیش از یک میلیارد و 300 میلیون تومان بوده که حدود 97 درصد این مبلغ از سوی بیمه سلامت پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل افزایش اقلام دارویی تحت پوشش از 15 به 66 قلم را از دیگر اقدامات انجام‌شده عنوان کرد و گفت: خدماتی همچون ICSI، IUI، IVF و FET، هزینه‌های درمانی مرتبط با جنین اهدایی و رحم جایگزین و سونوگرافی‌های پری‌ناتولوژی در بیمارستان‌ها و مطب‌ها نیز در چارچوب تعهدات بیمه سلامت قرار دارند.

شریفی‌آذر ادامه داد: سن مشمول دریافت تعهدات درمان ناباروری از 45 به 49 سال افزایش یافته و در حال حاضر با چهار مرکز فعال درمان ناباروری در استان اردبیل قرارداد همکاری منعقد شده است.

خدمات غیرحضوری بیمه سلامت برای تسهیل دسترسی مردم

وی در بخش دیگری از سخنان خود به توسعه خدمات الکترونیکی و غیرحضوری بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: سامانه تلفنی 1666 به‌صورت شبانه‌روزی آماده پاسخگویی به سؤالات بیمه‌شدگان، ارائه راهنمایی و دریافت پیشنهادها، انتقادها و شکایت‌های مردمی است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل افزود: شهروندان برای ثبت‌نام و تمدید پوشش بیمه‌ای و همچنین مشاهده سوابق نسخ درمانی می‌توانند از طریق سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام کنند.

وی خاطرنشان کرد: امکان دریافت خدماتی همچون مشاهده اعتبار بیمه‌ای، شناسایی بیماران خاص، دسترسی به اطلاعات پزشک خانواده و ارائه نسخ نیز از طریق کد دستوری *1666# فراهم شده است.

شریفی‌آذر در پایان تصریح کرد: توسعه خدمات غیرحضوری، افزایش پوشش بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج و حمایت از گروه‌های کم‌درآمد با هدف کاهش هزینه‌های درمانی مردم و تسهیل دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار بیمه سلامت استان قرار دارد.